2. Plano de Saúde Corporativo Tipo I Documentos comprovativos Filho com idade inferior a 25 anos - Fotocópia do Cartão de Cidadão ( 1 ) ( ou Registo de Nascimento + NIF) do filho Cônjuge e União de Facto até aos 65 anos - Fotocópia do BI / Cartão de Cidadão ( 1 ) do cônjuge ou membro União de Facto - Fotocópia de Comprovativo de Casamento (caso aplicável) - Fotocópia das duas últimas notas de liquidação onde se encontram ambos os NIF’s e a mesma morada fiscal (apenas aplicável para situação de União de Facto) ( 1 ) Caso não pretenda disponibilizar uma cópia do bilhete de identidade ou do cartão de cidadão, a adesão terá de ser feita de forma presencial. Para esse efeito, solicitamos contacto para o nº de telefone 707 210 210 (opção “Adesões, quotas e regime de créd ito” para esclarecimentos adicionais).

1. Plano de Saúde Corporativo Tipo I Ficha de Inscrição de B eneficiário Familiar Regime Especial (Anexar documentos comprovativos) Nº de Trabalhador na Entidade Empregadora (Titular) xx | xx | xx | xx | xx | xx | xx | xx Nome do Familiar (máximo | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | x 58 caracteres incluindo espaços) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | x Data de Nascimento xx | xx / xx | xx / xx | xx | xx | xx Sexo Masculino XX Feminino XX Nº de CC /Céd. Pessoal xx | | | | | | | | xx Contribuinte n º xx | | | | | | | | xx Assinalar com uma cruz (x) a situação do familiar a inscrever XX Filho XX União de Facto XX Cônjuge ... Data de Casamento xx | xx / xx | xx / xx | xx | xx | xx Tratamento de dados pessoais Os dados pessoais recolhidos, ou outros que nos venha a fornecer, serão tratados nos termos da legislação aplicável, nomeadamente da Lei nº 67/98, de 26 de outubro e do Regulamento (UE) 2016/679 do Parlamento Europeu e do Conselho, de 27 de abril de 2016 (“RGPD”) , com efeitos a 25 de maio de 2018. E ste tratamento tem como finalidade a adesão ao Plano de Saúde Corporativo I (“Plano”) da MEO - Serviços de Comunicações e Multimédia, S.A. e a operacionalização e prestação dos serviços inerentes a este Plano, Estes dados são indispensáveis e de fornecimento obrigatório e serão tratados pela Portugal Telecom - Associação de Cuidados de Saúde (“PT ACS”). Os dados que sejam estritamente necessários serão partilhados com o beneficiário titular do Plano. Os seus dados poderão também ser transmitidos a entidades parceiras, para efeitos de operacionalização e prestação dos serviços contratados, bem como a outras entidades, nos termos legais aplicáveis e afetando os dados estritamente necessários, nomea damente A utoridades Tributárias e Tribunais. Os dados serão conservados pelo período de tempo necessário à prestação dos serviços. É garantido o seu direito de acesso, re tificação e atualização através dos contactos disponibilizados pela PT ACS. A PT ACS protege a sua privacidade e toda a informação que nos disponibiliza, incluindo os seus dados pessoais, nos termos da respetiva Política de Privacidade disponível em ptacs.pt e que deve conhecer e rever periodicamente. Declaração para Inscrição no Plano de Saúde De claro ter conhecimento integral das regras e condições relativas ao Plano, ao qual tive acesso e pretendo aderir, cujo regime aceito sem reservas e por cujo cumprimento integral me responsabilizo. Reconheço e aceito a necessidade da partilha dos meus dados com o beneficiário titular do Plano no âmbito e pa ra efeitos da execução do mesmo. Declaro ter conhecimento e aceito que os cofinanciamentos deste Plano serão debitados ao beneficiário titular. Declaro ter lido e entendido a informação constante desta Fi cha de Inscrição pelo que assumo a inteira responsabilidade de alguma omissão ou inexatidão dos dados pessoais ou demais informações prestadas. Mais declaro autorizar o registo e tratamento, designadamente informático , dos dados para operacionalização do plano de saúde e a sua transmissão a entidades parceiras no âmbito e para a prestação dos serviços contratados bem como a partilha com outras entidades, decorrente de exigências legais, nomeadamente Autoridades Tributá rias e Tribunais. Data xx | xx / xx | xx / xx | xx | xx | xx Assinatura do Beneficiário __ ___ _________ _____________________________________________ __ __________ ________ (obrigatório para > 16 anos) (conforme BI/Cartão de Cidadão) Assinatura do Titular __ ___ _________ _____________________________________________ __ __________ ________ __ (conforme BI/Cartão de Cidadão)